撰稿
医院李莉娜
WHO的数据表明，自年以来，全球肥胖人口（BMI≥30kg/m2）增加了两倍。根据年的统计数据，18岁及以上成年人口中超重人口占39%，超过19亿。近年来，儿童肥胖症也变得更加普遍，全世界有近万5岁以下肥胖儿童，超过3.4亿5～19岁肥胖儿童和青少年。肥胖与许多慢性疾病的风险增加有关，包括糖尿病、高血压和心血管疾病，而这些都是慢性肾脏病的高危因素。
5月11日是世界防治肥胖日，作为一名肾科医生，我想聊聊肥胖给肾病患者和肾科医生带来的烦恼。希望这些故事带给大家警醒，积极改善生活方式、防胖于未胖、积极减重、降低共病风险。
肥胖让肾很受伤医路肾康30岁的小王，从小就是人见人爱的小胖墩，喜爱快餐、饮料、沙发、电视。朋友劝其运动减肥，小王说：“没事，有肉说明身体好。”最近1个月，小王双下肢水肿，医院看病。一查蛋白尿远超正常，达到2g以上了（正常值不超过0.15g）。入院后1周，小王接受了肾脏穿刺活检术。病理诊断：符合肥胖相关性肾病。
医生告诉小王，这种疾病是肥胖直接导致的肾脏损害，使肾脏的结构和功能受到影响，出现肾小球的肥大和硬化，后者是肥胖相关性肾病病理的特征性表现。
后来，小王接受了医生的建议，减肥加服用肾脏保护药物进行治疗，病情逐渐得到控制。
小王的故事发生于5年前，但肾科医生却经常会遇到相似的患者。肥胖相关性肾病是肥胖症的“子病”，没有肥胖就没有肥胖相关性肾病的存在机会。所以，对肥胖相关性肾病最好的治疗是预防肥胖的发生，亡羊补牢不如未雨绸缪，从根本上杜绝疾病出现的机会。
肥胖——伤肾的原因，治肾的障碍医路肾康小孙的故事有点和小王雷同，一样的快乐肥宅，一样出现了蛋白尿。但问题是小孙属于严重肥胖，体重达到了kg，大腹便便。此外，他的病情也比较重，存在血肌酐的轻度升高。
不仅如此，还有更麻烦的事情，小孙由于太胖，肾脏位置过深，无法进行肾脏穿刺活检术。医生只能先采取保守治疗，建议他先减肥，然后再进一步诊断。
小孙一听病情这么严重，非常焦虑，回家立即狠狠减肥，两个月减了25kg（重要提示：极速减肥法不可取，请勿模仿！），之后住院，接受肾脏穿刺活检术。
遗憾的是，他的肾脏已经出现了肥胖相关性肾病的部分硬化改变，硬化病变是不可逆的，减肥及肾脏保护治疗只能延缓病情发展，无法逆转病情，远期预后不良，需要更积极的全方位治疗。
希望大家从小孙的故事得到两点启示，首先，肥胖相关性肾病的诊断和治疗越早越好，肥胖患者要高度重视与之相关的疾病及重要脏器损害，定期主动就医，如果未能未雨绸缪，那么请胖友们防微杜渐。其次，肥胖会给疾病的诊疗过程带来很多困扰，如肾科疾病诊断和治疗过程中可能会面临手术（肾穿刺术、置管手术、内瘘成型等），肥胖提高了手术难度和风险，有时甚至会失去手术机会，让人扼腕叹息。
胖子的肾病都是肥胖造成的吗？医路肾康小胡是一个前卫的嘻哈小胖，给我印象最深刻的事情是把一排AD大瓶钙奶同时插上吸管，1分钟之内痛饮完毕。然后看着我惊呆的表情，他像个孩子一样开心大笑。
大赵，职场打拼中年人，应酬多饭局多，没有时间运动和减肥，自嘲是“过劳肥、工伤肥”，近期新发糖尿病，出现了皮肤紫癜、蛋白尿。
五十多岁的老李是资深肥胖患者，他说自己是从大胖小子进阶到胖小伙再到胖老头。他的病情最重，肌酐升高、水肿、大量蛋白尿、血管炎标志物阳性。即便如此，他依然保持美食家的基本修养，每天查房他问得最多的问题是“某某食物我能不能吃”，海陆空食材无一不涉及。每天查完老李的房，我都感觉有点饿。
这三个人的故事一起说，是因为他们的病情虽然各不相同，但是共同点都是损害肾脏的疾病不止一种，都有肥胖相关性疾病伴随。小胡是微小病变+IgA沉积+肥胖相关肾病+急性肾小管损伤，大赵是过敏性紫癜肾炎+肥胖相关肾病，老李是ANCA相关性血管炎+IgA肾病+肥胖相关性肾病。
看了前两个故事，大家可能会误会，肥胖症患者所患的肾脏疾病就是肥胖相关性肾病，其实也不尽然，肥胖相关性肾病对于某些患者是基础慢性疾病。对这些复杂患者，肾活检病理对疾病的诊断起到了至关重要的作用。
肥胖对治疗的影响显而易见，比如需要使用激素治疗的疾病，因为激素治疗剂量都需要根据体重来计算，那么肥胖患者所需激素剂量较正常体重患者增加，这意味着不良反应风险增加，而且服用激素对患者体重的负面影响会让患者陷入恶性循环。医生需要更加慎重地权衡损益，尽量选择无激素或少激素方案。
不只是激素，某些免疫抑制剂和生物制剂都需要按公斤体重给药，所以同一种疾病，相同的治疗方法，肥胖的朋友可能花费更多。而合并肥胖造成的基础疾病治疗效果不确定性增加，还需要承担存在不良反应的风险。
极致肥胖的人生悲喜剧医路肾康小苗做肾活检确定肥胖相关肾病时只有24岁，当时也有信誓旦旦的减肥计划以及遵医嘱认真治疗的决心。然而，运动未坚持，美食难拒绝，减重手术有顾虑，所以体重控制一直不见起色，其他代谢问题也不少，高血脂、高尿酸、糖耐量异常种种。
26岁时他得了脑梗死，幸运的是没有留下严重的后遗症。但在减肥问题上，他仍选择了“躺平”。30岁时，他的肾病进入了尿毒症阶段，开始进行规律性透析治疗。32岁时，他的心功能变得很差，时常发作严重心力衰竭，反复住院。历经多次抢救、数次病危，他的体重终于随着生活质量的下降而下降。
这时，我面对这位消瘦、虚弱的男子，想着这一切因肥胖而起，不禁扼腕叹息。
好在这不是故事的终了，几年后，我又遇到了他，他神采奕奕、体型适中，告诉我他积极配合医生治疗，心血管情况稳定后接受了肾移植手术。
他痛心疾首地说：“当初及早干预肥胖，就不至于花十几年时间加上很多钱才回到正常生活。”说起几次差点没命也是不胜唏嘘。
这个故事惊险又沉重，小苗在人生最好的时候，都在和肥胖相关并发症做殊死搏斗，虽然最后险胜，但是如果把阵地前移，就不必付出这么高的时间成本、经济成本、人力成本以及身心痛苦和煎熬。
小结医路肾康肥胖是系统性疾病，负面影响着全身各个系统，而多系统损害不是简单叠加，而是呈现1+1＞2的级联放大效应，使患者的寿命和生活质量受到影响，晚期出现多系统损害时需要大量医疗资源维持治疗，对社会、家庭和个人都是沉重的负担。所以，希望广大胖友提高健康水平，别让肥胖蚕食健康，关爱自己，从今天开始。
以上是在肾科发生的关于肥胖患者的小故事，希望读完故事的朋友对肥胖的“恶”能有更深的认识，保持健康的生活方式、平衡的膳食结构，拥有健康的身体。消灭肥胖相关疾病需要你、我和所有人一起努力！
作者介绍李莉娜，医院肾脏内科主治医师，硕士学位。从事临床医教研工作十余年。有长期肾内科病房、门诊及透析室一线工作经验，擅长急、慢性肾功能不全及并发症、肾病综合征、肾小球肾炎及肾小管疾病的诊疗工作。长期从事慢性肾脏病钙磷代谢障碍研究，对血液净化及血管通路的建立有一定心得。擅长：肾内科常见及危重疾病诊疗，血液净化及血管通路的建立。
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