糖皮质激素最为系统性红斑狼疮的基础用药，为进一步规范糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者中的应用，使更多的患者获益，CSTAR专家组制定了糖皮质激素治疗SLE的专家共识。
1.糖皮质激素治疗SLE的基本原则:(1)评估SLE的严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案；(2)评估是否存在糖皮质激素使用的相对禁忌症，对于存在相对禁忌症的患者，根据病情需严格评估使用糖皮质激素的必要性；(3)对于诱导缓解和长期维持治疗，起始剂量宜用足，之后缓慢减量，长期维持；(4)对于有肝功能损害的患者建议应用泼尼松龙或甲泼尼龙；(5)治疗期间，观察疗效及脏器功能；(6)监测糖皮质激素应用期间可能出现的并发症，及时调整治疗方案。
2.糖皮质激素治疗SLE的用法用量:(1)糖皮质激素的用法包括全身应用（静脉和口服）和局部应用（局部皮肤外用、关节腔注射、眼内注射等）；(2)根据病情需要，糖皮质激素可血症晨起顿服、隔日给药或每日分次给药。(3)糖皮质激素可分为4个剂量范围：小剂量：泼尼松7.5mg/d以下（甲泼尼龙6mg/d以下），用于维持治疗；中剂量：泼尼松7.5mg/d—30mg/d（甲泼尼龙6mg/d—24mg），用于症状较轻患者；大剂量：泼尼松30mg/d—mg/d（甲泼尼龙24mg/d—80mg），用于疾病活动期患者；冲击疗法：甲泼尼龙-0mg/d，静脉滴注，连用3天，用于危重患者。
3.SLE病情严重程度及狼疮危象的定义(1)轻型SLE：指SLE诊断明确，重要靶器官（包括肾脏、血液系统、费、心脏、消化系统、中枢神经系统）未受累。(2)中重型SLE：指有重要脏器累及并影响其功能。肾脏受累：肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、肾病综合症；血液系统受累：溶血性贫血、粒细胞减少、血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜；神经系统受累：抽搐、意识障碍、昏迷、脑卒中、横贯性脊髓炎、单神经炎或多神经炎、精神症状、脱髓鞘综合征；消化系统受累：肠梗阻、肠系膜血管炎、急性胰腺炎；呼吸系统受累：肺泡出血、肺动脉高压、肺炎、肺间质纤维化等；心血管系统受累：心包填塞、心肌炎等；其他：皮肤血管炎、严重皮损、肌炎等。(3)狼疮危险的定义：急性危及生命的重症SLE称为狼疮危象，主要临床表现包括：急进型肾小球肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、严重的血小板减少性紫癜、严重粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎或肺泡出血、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。
4.轻型SLE的治疗(1)轻型SLE的治疗中，糖皮质激素并非首选治疗药物；(2)考虑应用非甾体抗炎药、抗疟药等，在治疗无效后，可考虑使用糖皮质激素；(3)治疗皮肤黏膜病变可短期使用糖皮质激素，但面部应尽量避免使用强效激素类外用药，即使使用也不应超过1周。(4)激素（泼尼松10mg/d或甲泼尼龙8mg/d）有助于控制病情，通常副作用较小。
5.中度活动型SLE治疗(1)中度活动型SLE的治疗一般分2个阶段，即诱导缓解和维持治疗，建议糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。(2)诱导缓解治疗：糖皮质激素用量通常为泼尼松0.5-1mg/kg/d，晨起顿服，如需要控制持续高热等急性活动时可分次服用，一般需同时加用免疫抑制剂；(3)维持治疗：诱导缓解治疗4-8周后，开始可以每1-2周减10%的速度缓慢减量，减至泼尼松0.5mg/kg/d后，减药速度按病情适当调慢。如果病情允许，维持治疗的剂量：泼尼松10mg/d。在减量过程中，如病情不稳定，可暂时维持原剂量不变或加用免疫抑制剂治疗。
6.重型SLE患者的治疗(1)重型SLE患者治疗尤其强调个体化方案，并需要连用其他免疫抑制剂；(2)重型SLE治疗也分为2个阶段，即诱导缓解和维持治疗。诱导缓解：糖皮质激素用量通常选择泼尼松1mg/kg/d（甲泼尼龙0.8mg/kg/d）的标准剂量，晨起顿服，III/IV型狼疮肾炎可选择静脉甲泼尼龙-0mg，连续3天冲击治疗。维持治疗：病情稳定后2周或疗程8周内，开始可以每1-2周减10%的速度缓慢减量，减至泼尼松0.5mg/kg/d后，减药速度按病情适当调慢。
7.狼疮危象的治疗(1)对于狼疮危象，通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以帮助患者度过危象；(2)大剂量甲泼尼龙冲击治疗是指：甲泼尼龙-0mg，每天1次，加入5%葡萄糖-ml，缓慢静脉滴注1-2h，连续应用3天为1个疗程。如狼疮危象仍未得以控制，可根据病情再冲击后5-30天后可行再次冲击治疗；(3)冲击后需给口服泼尼松0.5-1mg/kg/d（甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d），疗程约4-8周；病情控制后糖皮质激素应逐渐减量，直至达到控制病情的最小剂量，以避免长期使用糖皮质激素产生的严重不良反应；(4)对于重症神经精神狼疮，包括横贯性脊髓炎在内，在排除中枢感染情况下，可应用地塞米松10mg和/或甲氨蝶呤10mg鞘内注射（推荐鞘内注射每周1次，共3-5次）；(5)甲泼尼龙冲击疗法只能解决急性期的症状，后续治疗必须继续应用糖皮质激素，并与其他免疫抑制剂配合使用。在大剂量冲击治疗前、治疗中、治疗后应密切观察激素副作用（密切观察有无感染、消化道出血、糖尿病、股骨头坏死等并发症的发生）。
8、SLE患者妊娠的禁忌症(1)过去6个月内严重的狼疮复发，如活动性狼疮肾炎等；(2)虽接受治疗但有严重的先兆子痫或HELLP综合征；(3)严重的肺动脉高压（预计肺动脉收缩压值50mmHg或出现症状）；(4)严重的限制性肺疾病（用力肺活量1L）；(5)慢性肾功能衰竭（肌酐水平.8mmol/L）。
9、妊娠期患者中的使用(1)妊娠前，在无重要脏器损害，病情稳定1年或1年以上，细胞毒免疫抑制剂停药半年，激素仅用泼尼松10mg/d维持时，不影响妊娠。(2)妊娠期间应谨慎使用皮质激素，应用最低有效剂量，最好泼尼松20mg/d（甲泼尼龙16mg/d）；如病情活动时，重度活动危及生命则需立即中止妊娠；如病情评估后仍可继续妊娠，则酌情加大激素剂量（泼尼松30mg/d或甲泼尼龙24mg/d），建议使用泼尼松、泼尼松龙，甲泼尼龙，不推荐使用地塞米松和倍他米松；妊娠3个月内使用激素可增加胎儿唇腭裂风险，因此不推荐妊娠3个月内使用中大剂量激素；长期使用皮质激素进行治疗的患者在分娩时应该使用应急剂量；在病情复发时，可以考虑静脉甲泼尼龙冲击；妊娠后期，促胎肺成熟时可选用地塞米松。
10、哺乳期患者中的使用(1)哺乳期，甲泼尼龙16-24mg/d时是相对安全的，建议服用糖皮质激素后4小时以上再哺乳。补充维生素D和钙至哺乳期结束。(2)胎儿和新生儿狼疮综合征中先天性心脏传导阻滞的处理：新生儿狼疮综合征的最常见的心脏表现为先天性传导阻滞，其发病率和死亡率往往较高。氟化激素（地塞米松和倍他米松）经胎盘给药后能够改善先天性心脏传导阻滞胎儿的生存率。但是，这些药物也带来更高的宫内生长迟缓和早产风险；(3)预防抗磷脂抗体引起的流产：约1/4-1/2的SLE患者体内存在抗磷脂抗体，暴露于抗磷脂抗体的SLE患者妊娠面临的主要问题就是流产风险增加。虽然抗凝治疗是最主要的预防手段，糖皮质激素与阿司匹林联合使用可降低流产风险，但是母体并发症的发生率较高。
11、糖皮质激素的不良反应(1)激素治疗SLE疗程长，应注意保护下丘脑-垂体-肾上腺轴，建议避免使用对HPA轴影响较大的地塞米松等长效和超长效激素。(2)长期或大剂量或不规范使用糖皮质激素，可诱发及加重感染，导致骨质疏松和股骨头无菌性坏死，消化道溃疡，神经精神失常，高血压，糖尿病，高脂血症，水钠潴留，低血钾，青光眼，库欣综合征等一些列不良反应，严重时甚至导致患者死亡；(3)激素应用的不良反应与其剂量和疗程相关，需要定期观察评估，保证疗效和安全性，提高SLE治疗存活率及预后。