光化性角化病（actinickeratosis，AK）的治疗需要考虑多种因素。目前对AK癌前病变的评估结果差异很大，对于是否需要治疗所有皮损，各项国际指南的推荐建议不同。
为此，来自英国的Bower医生在BrJDermatol刊文，畅谈了头皮光化性角化病的治疗策略。
大面积AK不适合传统治疗虽然AK可单独发生，但也常常大面积出现，特别是秃顶男性的头皮。这种情况下，破坏性治疗存在一定的治疗难度，例如冷冻、刮除、烧灼等方法更适于单发性损害。
在选择局部治疗方案时，须考虑疗效、耐受性及依从性。有对照研究显示，AK的数种标准局部治疗清除率相似，但无研究比较不同治疗与降低鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma，SCC）发生率的联系。
局部用药疗效盘点一项Meta分析评估了AK治疗的完全清除率，由高到低分别为：
5%5-氟尿嘧啶、0.5%5-氟尿嘧啶、氨基酮戊酸光动力疗法、咪喹莫特、巨大戟醇甲基丁烯酸酯和氨基乙酸甲酯光动力疗法（并列）、双氯芬酸加透明质酸、冷冻治疗。
不同局部治疗的皮肤反应强度各有差异，其中巨大戟醇甲基丁烯酸酯可引起强烈的局部反应，不过其优势是治疗时间短和依从性高。
外用双氯芬酸可引起轻微的局部反应，但不足之处是患者需要每日2次连续治疗3月才能获得最佳临床疗效。
局部治疗的选择受限于治疗可覆盖的区域及许可证限制。巨大戟醇甲基丁烯酸酯、5%咪喹莫特和0.5%5-氟尿嘧啶+10%水杨酸仅可用于25cm2的范围。
泛发型、复发性AK需连续治疗秃顶头皮的平均皮肤暴露面积可达cm2。为了治疗头皮泛发性AK，则需连续治疗、增加治疗时间和总的费用。
AK倾向为一种慢性复发性疾病，患者一生中可能需接受多次治疗。长期治疗方案应为患者自我护理，或能够治疗更大的皮损范围以降低AK/SCC的发生率。
近期，Weiss等人提出了秃顶AK男性的新型局部治疗。他们研究发现，新型制剂ingenoldisoxate（译者注：尚无中文名称）可用于治疗25cm2至cm2大小面积的男性AK患者。
0.%和0.05%的浓度优于赋形剂对照组，此药治疗2月左右的皮损平均减少的比例达72.7%～78.5%。治疗耐受性好，患者治疗满意度高，依从率98%。
完美的AK治疗方案应该具有下列特点：能够同时治疗所有皮损；清除率较高；局部反应在可接受范围内以及高依从性。
Weiss等人的研究可符合其中多条标准。期待进一步的相关研究，特别是为期6月和12月的评估，以及治疗方案之间的直接对比研究。另一挑战则是研究是否有治疗方案可降低未来SCC发生的风险。
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编辑：费肥肥
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