血管炎您了解多少

过敏性血管炎,又称为白细胞破碎性血管炎,是由外源性抗原物质引起的一种由免疫机制介导的过敏反应,从而引起血管的炎性损伤。是最常见的血管炎,本病主要侵犯微动脉、微静脉和毛细血管,临床上患者常以明显的皮肤损害或伴发其他器官受累为突出表现。一般预后好,可于数周内恢复。

病因

本病的发生主要由外源性抗原所引起。这些外源性抗原大致包括3类,以药物最为常见。

药物包括青霉素及其衍生物、磺胺、阿司匹林等。

化学物质如杀虫剂、除草剂、石油制剂。

体外蛋白蛇毒血清及各种脱敏剂。

临床表现

全身较常见的症状包括发热、乏力、疲倦等,局部表现以皮肤症状为主,少数患者有皮肤外受累的表现,如关节、肾、肺、消化系统等。

皮肤表现皮损多对称,常分布于下肢和臀部,主要有红斑、紫癜、风团、丘疹、血疱、结节和坏死性溃疡,慢性患者偶可有网状青斑,皮疹初起往往为粟粒至绿豆大红色斑丘疹和紫癜,很快发展为可触性紫癜,指压不褪色。部分患者皮肤病变较严重,表皮坏死,形成溃疡,愈合后结痂、遗留萎缩性瘢痕。

皮肤外表现关节受累时可有关节疼痛,但一般无红肿发热。侵犯肺脏时,患者有气促、咯血、胸腔积液等。腹痛、恶心、上消化道出血则提示消化道受累。中枢神经系统病变则有头痛、复视等。心脏受累极少见,表现为心律不齐,严重者可致心力衰竭。肾脏受损时,可见水肿、血尿等。

诊断

年龄16岁;有服用药物史;紫癜;疹即一处或多处皮肤有大小不等扁平、高于皮面的皮疹;小静脉或动脉切片显示血管内或外有嗜中性粒细胞浸润。以上5项中符合3项或以上者可诊断为过敏性血管炎。

治疗

病因治疗迅速找出致敏药物或化学物质,告诫患者停止并保证今后不再接触该类物质。消除感染。

糖皮质激素对大多数患者有效,此类药物剂量应根据疾病严重程度而定。症状改善后剂量即应缓慢减少至最小维持量或遵医嘱。

抗组胺药患者病情较轻,只有少部分皮肤受累而无内脏器官损害,并不需要特别治疗,使用该类药处理即可。

免疫抑制剂如患者对糖皮质激素反应不佳或因糖皮质激素副作用太大,不能耐受时,可考虑用免疫抑制剂治疗。

抗生素对合并感染的患者,抗生素的使用极为必要。

非甾体抗炎药主要是对症治疗,对发热、关节疼痛患者疗效显著。

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