系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现多样，其发病、加重、缓解以及复发症状变化多端，给临床医生带来很大的挑战：到底是应该更加积极的治疗原发病，还是应该寻找可能的机会致病体？人巨细胞病毒（HCMV）就是这样一类病原体，在狼疮患者的治疗中经常会遇到。
一项研究回顾性分析了年-年在风湿免疫科诊断为“系统性红斑狼疮”和“活动性人巨细胞病毒感染”患者的临床资料来研究合并活动性人巨细胞病毒感染的系统性红斑狼疮患者的临床特点和治疗选择。根据人巨细胞病毒感染和系统性红斑狼疮的关系，将病人分为三组：人巨细胞病毒诱发系统性红斑狼疮发病组（42例），人巨细胞病毒加重系统性红斑狼疮组（31例），人巨细胞病毒模拟系统性红斑狼疮复发组（32例）。
结果发现：（1）血细胞减少（81%）、发热（73.3%）以及肝功能异常（54.3%）是最常见的临床表现。蝶形红斑、皮肤血管炎、关节炎、浆膜炎、中枢神经系统受累以及肾脏受累在三组之间有显著差异。（2）与人巨细胞病毒-IgM以及人巨细胞病毒-DNA相比，人巨细胞病毒-PP65阳性率在合并活动性人巨细胞病毒感染的系统性红斑狼疮患者中是最高的（84.9%）。（3）经过14-21天的更昔洛韦诱导治疗后，56例患者中仍然有26例患者人巨细胞病毒-IgM阳性（47.6%）或者PP65阳性（45.9%）。其中，7例患者3月后人巨细胞病毒复发，6例患者持续人巨细胞病毒-PP65抗原阳性。
血细胞减少、发热及肝损害应该考虑人巨细胞病毒感染。蝶形红斑、皮肤血管炎、关节炎、浆膜炎、中枢神经系统受累及肾损害是狼疮活动相对特异的症状。人巨细胞病毒-PP65是指导抗病毒治疗的敏感指标。用更昔洛韦诱导治疗14-21天不够，人巨细胞病毒-PP65持续阳性提示可能需要在狼疮患者中延长抗病毒治疗时间。
引自：ZhangJ,DouY,ZhongZ,etal.Clinicalcharacteristicsandtherapyexplorationofactivehumancytomegalovirusinfectioninlupuspatients.Lupus.;23(9):-.
邓晓莉，博士，北医三院风湿免疫科副教授
出诊时间：周一至周四下午，周五上午
（文中图片来源于网络）
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