女性，16岁，发热、胸闷、憋气19天来诊
19天前受凉后出现发热，38℃，无咳嗽、咳痰、胸闷、憋气，在附近诊所给予口服退热及感冒药物后，体温正常，具体药物不详，第2天（6月3日）出现胸闷、憋气，开始未在意，在家继续口服感冒药物治疗，6月4日感胸闷、憋气加重，活动后气喘，休息后好转，在附近诊所按“上感”输液治疗，具体不详，效果欠佳，6月5日往当地卫生院查ECG及血常规未见明显异常，给予口服药物（具体不详）后继续回家观察，患者未再有发热，但胸闷、憋气、活动后气喘进行性加重，伴乏力、咳嗽，干咳为主，无痰，于6月7日前往当地呼吸科按肺部感染住院治疗，具体治疗不详，效果欠佳，6月9医院呼吸科住院，检查后诊断双肺间质性病变，对症治疗，具体不详，胸闷、憋气仍逐步加重，6月12日转医院RICU诊治，查胸部CT示双肺磨玻璃样改变，行肺泡灌洗液查病原学均阴性，查ANA、ENA、Ig、ANCA均阴性，Jo-1(+),（未见化验单），予比阿培南、更昔洛韦、甲强龙、卡泊芬净治疗，具体用量不详，静卧吸氧状态下胸闷减轻，稍活动后仍胸闷、憋气、气喘，为进一步诊治于6月19日转入本院，急诊查WBC11.6*/L，N75.6%,Hbg/L，PLT*/L，ESR22mm/h.予面罩吸氧8L/min，SPO%，口服阿奇霉素0.25gqd、氨溴索口服液10mltid治疗，患者咳痰增多，白色粘痰，呼吸科门诊查看病人后建议完善肌炎抗体谱、KL-6等检查，加用甲强龙40mgbid治疗，为进一步诊治收入EICU,发病来神志清，精神弱，纳差，睡眠可，大小便未见明显异常。
既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。
查体：
T:37.3℃P:次/分R:50次/分BP:99/50mmHgSpO2:98%（文丘里面罩40%，10L/min）。神清，呼吸急促，双肺呼吸音粗，下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。四肢及背部散在红色皮疹。
辅助检查：
血常规:WBC4.71×/L,NEUT%78.2％,RBC4.22×/L,HGBg/L,HCT34.6%，PLT×/L。
生化相关:ALT87U/L,余阴性
抗核抗体谱(18项):均(-)
系统性血管炎相关自身抗体谱:阴性(-)
补体2项+免疫球蛋白3项:IgG7.56g/L，IgA1.75g/L，IgM1.18g/L，C31.g/L，C40.g/L,
巨细胞病毒DNA(血)+EB病毒DNA(血):阴性
流感病毒核糖核酸检测:H3、H1、fluB阴性
肝纤维化三项:HA29.9ng/ml,PⅢP8.5ng/ml,CⅣ.8ng/ml。
真菌D-葡聚糖(G试验):G试验小于10pg/ml。
6-12肺CT检查：
入院后完善支气管镜检查，行肺泡灌洗送检病原学标本，回报提示细小病毒B19DNA阳性，血细小病毒IgM(+)，IgG(+)，考虑病毒感染所致弥漫肺泡损伤，给予支持治疗后逐渐好转。
7-2复查CT
下一期
女性，51岁，因咳嗽伴呼吸困难8月，关节痛7月来诊
年10月无诱因出现剧烈咳嗽，伴咳声嘶哑，间断少量白痰、痰堵感，伴呼吸困难，活动后明显，平躺加重，坐位减轻。外院查血常规正常，多种抗生素及雾化化痰治疗无改善。1月后新伴发双膝、踝关节肿痛。年12月上述症状加重，平地步行10米即感憋闷，不能平卧。同期出现前胸壁疼痛及压痛。外院胸部CT示气管、主支气管管腔狭窄，管壁增厚。支气管镜：支气管粘膜弥漫性增厚。未予特殊治疗。后当地诊所曾予泼尼松5mgtid治疗20余天，症状改善。年3月双膝关节肿痛加重，伴双下肢可凹性水肿，同期呼吸道症状无加重。超声示关节腔积液，诊断“关节炎”，予甲氨蝶呤，来氟米特，尼美舒利等治疗1月，症状减轻。年6月于我院门诊就诊，血常规示轻度贫血；尿常规、肝肾功正常；ESR71mm/h,hsCRP22mg/L；ANCA、抗ENA抗体、ANA、HLA-B27、RF、类风湿关节炎相关抗体（-）。胸部HRCT：气管、双侧主支气管及各叶支气管管壁增厚，管腔狭窄；双侧杓会厌襞及前庭襞增厚，喉前庭窄。肺功能：FEV1/FVC40.76%，FEV11.12（49.7%），FVC2.74（.3%），舒张试验阴性。支气管镜：气管近端软骨环变浅，气管中下段及双侧主支气管软骨环消失，双侧主支气管、右中间段及各叶支气管管腔狭窄。为进一步诊治收住院。病程中无发热、胸痛、咯血、盗汗，无口干眼干、雷诺现象，无外耳、鼻部红肿疼痛，精神、饮食可，近1月饮水及排尿增多，大便正常，病来体重下降7kg。
既往史：高血压2年，最高/?mmHg，间断服替米沙坦。-5外院尿PRO+++，复查转阴。否认冠心病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。个人史、婚育史、家族史无殊。查体：SpO%
RA。右肋缘压痛。双肺双相哮鸣音，平卧时著。无耳廓红肿、听力下降，无鞍鼻，无结膜水肿、角膜混浊等。双膝关节肿痛，凉髌征和浮髌征阴性。该患者如您接诊，考虑何病？
崔庆宏赞赏