患者女性、42岁
主诉：反复咳嗽1年余，治疗9月，发现肺部病灶增大1天。
既往史：患者1年余前无出现咳嗽、咳痰，白黏痰，伴间断胸闷、气促，偶有午后潮热，测体温最高达38.6℃，伴四肢乏力，夜间盗汗，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，医院就诊，给予抗感染（具体药物不详）治疗10天，患者觉上述症状稍有缓解。年3月患者突发痰中带血，每日咯4-5口，色鲜红，每日总量约10ml，咳嗽、咳痰较前相仿，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，医院就诊，行PET-CT提示“右肺多发结节影，左上叶空洞形成”，考虑“肺结核可能行大”，至我院门诊就诊，4月18日始给予“HRZE”方案经验性抗结核治疗，年7月停用“吡嗪酰胺”，患者诉抗结核治疗后咳嗽、咳痰、胸闷、气促较前明显缓解，无再发咯血。
11月24日复查肺部CT提示“对比前片左肺上叶病变似略吸收，右肺结节大致同前”。年1月23日遵医嘱停用抗结核治疗。今至再次至我院复诊，查肺部CT提示“左肺上叶前段斑片结节灶较前增大增浓；余同前相仿”，门诊拟“肺部阴影查因”收治我科。起病以来患者精神、睡眠可，食欲一般，大小便正常，体重近期无明显增减。
既往史：平素身体健康状况良好，否认“高血压病、糖尿病、冠心病、肝炎”等病史。17年前行“剖腹产”。对“青霉素”过敏，余无特殊。
查体：体格检查：T36.6℃，P次/分，R20次/分，BP/82mmHg。神志清，全身皮肤无明显黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛、无反跳痛，肝脏肋下未及，脾脏触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
入院诊断：肺部阴影查因：结核？
辅助检查：血常规示白细胞计数7.21×10^9/L，中性粒细胞百分比40.6%，红细胞计数4.17×10^12/L，血红蛋白浓度g/L，血小板计数×10^9/L。血生化示白蛋白42.7g/L，谷丙转氨酶13U/L，谷草转氨酶16U/L，尿酸umol/L，葡萄糖5.05mmol/L，钾4.1mmol/L，钠.2mmol/L，氯.8mmol/L，尿素(化学)5.3mmol/L，肌酐49umol/L，低密度脂蛋白胆固醇(直接法)3.55mmol/L，总胆固醇5.22mmol/L，甘油三酯1.88mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(直接法)1.16mmol/L。血沉10mm/h。大便常规、尿常规正常。超敏C反应蛋白、降钙素原正常。凝血功能正常。甲状腺功能正常。血癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶均正常。乙肝、丙肝、HIV、梅毒阴性。心肌酶谱正常。抗核抗体全套阴性。血结核免疫三项阴性：结核蛋白特异性细胞IFN-γ13，结核多肽抗原细胞IFN-γ(PB+P8.10)3，结核多肽抗原细胞IFN-γ(P8.10)3。3月6日心电图示窦性心律84bpm；心电轴正常；正常范围心电图。3月8日心脏彩超示心脏结构、房室大小、瓣膜活动及血流信号未见明显异常。腹部彩超示肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见明显异常。泌尿系彩超示双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。3月9日行肺部增强CT提示“双肺上叶内见多发结节样影，其中位于左肺上叶内结节影横径约24mm*12mm，边缘欠光整，可见毛刺影，部分病灶与周围胸膜粘连，病变内CT值约15-34HU，内可见钙化点，周围可见少许斑点状影，增强扫描动脉早期部分强化CT值约20HU，动脉晚期强化略有下降，CT值约24HU；右肺上叶结节横径约8mm，边缘比较光整。其余肺野内未见异常密度影”。3月15日行CT引导下经皮肺穿刺活检术。
影像资料留言答案揭晓期：ANCA相关性血管炎
期：不典型肺结核病
期：肺腺癌合并曲霉菌感染
期：肺结核合并皮氏罗尔斯顿菌肺炎
期：急性纤维素性机化性肺炎
期：肺癌合并肺结核
期：肺慢性坏死性炎症
期：淀粉样变性
期：肺鳞状细胞癌
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