激光是治疗婴幼儿血管瘤的传统方法之一。脉冲染料激光可通过选择性光热效应治疗血管瘤。血液中的氧气和血红蛋白有选择性地吸收特定波长的激光,产生的热量使血管发生急剧的热膨胀和爆裂,或使血红蛋白凝结,红细胞被破坏,形成微血栓,从而堵塞或破坏血管。一般作用于小而浅表的病变,经过几次激光治疗,效果非常好。
一、激光血管瘤的术前、术后
1.术前
在选择激光治疗前,患者可以进行检查,以确定自己的血管瘤是否适合激光治疗。
激光有很强的热效应。根据患者对疼痛的耐受性和配合程度,适当考虑进行一些麻醉。特别是二氧化碳激光治疗,手术前一般需要局部麻醉。
目前最常用的麻醉药品如下:
①表面麻醉治疗2%利多卡因软膏乳膏;0.5%利多卡因局部浸润麻醉可用于深部血管瘤的治疗。
②丁卡因喷雾。
③肌注氯胺酮适用于治疗范围较广的儿童血管瘤。
2.术后
激光治疗后,治疗区域应防水一周,并按医嘱涂抹消炎药膏。局部结痂自然脱落后,要注意皮肤保湿。如果皮肤病变在脸上,也要特别注意防晒,减少色素沉着。随访时间一般为1.5-2个月。对于特殊患者,根据医嘱随访时间不宜超过半年。
血管瘤经激光治疗3天后,如果出现局部肿胀、渗出甚至化脓,可能是感染。这是激光治疗水泡的副作用。水泡的发生与儿童血管瘤部位的皮肤厚度、治疗能量及术后冰敷方式有关。
二、激光血管瘤治疗中出现不良反应该怎么办?
1.紫癜和水肿
激光治疗引起的局部血管破裂和炎症往往会导致紫癜和水肿,这也是激光治疗血管瘤的终末反应,通常一周内自行消退。
2.水疱和结痂
血管丰富的早期肿瘤容易吸收更多的激光能量,导致局部起水泡和结痂。激光刺激后几分钟至十分钟内,或几小时后出现水泡,24-48小时后组织反应达到高峰。术中冷却、术后冰敷可减少水疱的发生。
3.溃疡
位于婴幼儿颈部、外阴等搓揉部位的血管瘤,经激光治疗后容易发生溃疡,甚至并发感染。一些快速生长的血管瘤也可能有溃疡。