??药课堂
简单，医疗相关专业人员均可理解
皮肤癣感染的一般治疗原则是保持感染部位干燥清洁，避免接触感染源。局部用药通常为一线治疗。感染灶广泛，严重或治疗头癣时更推荐口服治疗。
1头癣头癣的局部治疗是无效的，并且这也是治疗失败的常见原因。
灰黄霉素在儿童头癣的治疗中具有长期良好的安全性和有效性。
口服特比萘芬、伊曲康唑及氟康唑是可缩短疗程的其他治疗选择。
氟康唑是唯一被批准用于2岁以下婴幼儿的口服抗真菌药。
头癣患者的共同居住者可能是皮肤癣菌的无症状携带者，据推测这些个体可能是一些患者再次感染的传染源，推荐对所有家庭接触者进行常规治疗，可使用2.5%二硫化硒或者2%酮康唑洗发剂，每次至少5分钟，一周3次，2-4周。
2股癣局部抗真菌治疗可满足普通病例的治疗需求。对局部用药物耐药的皮损，可以口服治疗。足癣和甲癣是股癣的危险因素，伴发的足癣治疗失败通常可导致股癣迅速复发。应及时治疗随后发生的足癣。治疗甲癣可降低股癣复发的风险。
3体癣每日应用局部抗真菌药物治疗效果通常很好。对于皮损广泛或严重免疫损害的患者，全身用药效果可能更好。全身治疗也同样适用于局部治疗失败的患者。与口服灰黄霉素相比，口服特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑的有效性更佳且副作用更少。
4足癣足癣通常可通过连续4周局部抗真菌治疗，趾间足癣的治疗可能仅需1周。继发感染应口服抗生素治疗。一些辅助治疗可减少复发，包括用脚气药粉预防浸渍，在鞋内放置抗真菌粉剂以治疗，避免穿不透气的鞋袜。
5甲癣对于大多数患者，更推荐全身性使用抗真菌药物。研究发现特比萘芬比唑类有更好的有效性，作为一线治疗。对于轻度至中度甲癣患者，建议采用口服特比萘芬治疗。对于有全身性抗真菌治疗禁忌证，全身性抗真菌药物有药物相互作用风险，或是希望避免全身性抗真菌治疗的患者，可以选择外用药物治疗。
??皮肤癣感染治疗策略概述??
??皮肤癣感染治疗药物总结??
局部治疗
全身治疗
头癣
洗剂联合口服治疗，
洗剂可单独用于无症状病菌携带者
二硫化硒：5-10ml2/周×2周
酮康唑：2/周×4周
灰黄霉素是小孢子菌治疗金标准
特比萘芬是毛发癣菌治疗金标准
灰黄霉素与油脂食物同服效果更好
成人剂量：
灰黄霉素-mg/d×6-8周
特比萘芬mg/日×4-8周
伊曲康唑mg/日×2-4周
氟康唑mg/日×2-4周
儿童用药剂量：
灰黄霉素：2岁
10-25mg/(kg·d)×6-12周
特比萘芬片剂按体重：4岁
10-20kg：62.5mg/d×2-4周
20-40kg：mg/d×2-4周
40kg以上：mg/d×2-4周
伊曲康唑：
3-5mg/kg/d×4-6周
或冲击治疗，剂量为5mg/kg/d，1周/月×2-3月
氟康唑:6mg/(kg·d)×3-6周
或间歇性给药：6mg/kg，1/周×8-12周
须癣，手癣，Majocchi肉芽肿
甲癣引起的手癣，8-12周疗程是必要的。
Majocchi肉芽肿是一种皮肤癣菌侵入真皮和皮下组织的疾病，需全身治疗。
灰黄霉素：mg2/日×6-8周
特比萘芬mg/日×6周
伊曲康唑mg/日×2-4周
氟康唑mg/日×2-4周
股癣,体癣
一．二线治疗均为局部用药，局部治疗失败可考虑全身用药
一线治疗：
特比萘芬：12岁，2/日×1-3周
萘夫替芬：1-2/日×2-4周
布替萘芬：12岁，1-2/日×1-2周
二线治疗：
咪康唑：2岁，2/日×2-4周
克霉唑：2岁，2/日×2-4周
益康唑：1/日×2周
酮康唑：1/日×2-6周
托萘酯：2岁，2/日×2-4周
环吡酮：10岁，2/日×1-4周
卢立康唑：1/日×1-2周
辅助治疗：
醋酸铝：2/日，浸泡15-30min×7日
成人剂量：
特比萘芬mg1/日×1-2周
伊曲康唑mg/日×1-2周
氟康唑-mg1/周×2-4周
灰黄霉素-mg/日×2-4周
儿科剂量:
特比萘芬：
10-20kg：62.5mg/d
20-40kg：mg/d
40kg以上：mg/d
伊曲康唑：3-5mg/kg/d
氟康唑：6mg/kg/周
灰黄霉素:10-20mg/kg/d
足癣
成人剂量：
特比萘芬mg1/日×2周
伊曲康唑mg2/日×1周
氟康唑mg1/周×2-6周
儿科剂量:
特比萘芬：
10-20kg：62.5mg/d
20-40kg：mg/d
40kg以上：mg/d
伊曲康唑：3-5mg/kg/d
氟康唑：6mg/kg/周
灰黄霉素:10-20mg/kg/d
甲癣
环吡酮：1/日×48周
艾氟康唑：1/日×48周
他瓦波罗：1/日×48周
阿莫罗芬：1/周×6月
特比萘芬mg1/日×12周（趾甲）或6周（指甲）
伊曲康唑mg/日×4月（趾甲）或3月（指甲）
??常见抗真菌药物孕期/哺乳期安全信息汇总??
UpToDate
DrugsinPregnancyandLactation[5]
氟康唑
P:C级（单次剂量治疗阴道念珠菌病），D级（其他适应症）
L：推荐哺乳
P:mg/d有致畸风险
L:推荐哺乳
伊曲康唑
P:避免应用
L:药物经乳汁排泄，哺乳需平衡利弊
P：低风险
L：有限数据显示潜在毒性
灰黄霉素
P:X级
L:不推荐哺乳
P:有限人类数据，也许可用
L:无人类数据，潜在毒性
特比萘芬
P:全身用B级（由于甲癣治疗可以推迟，避免应用于孕期甲癣）；局部用无人类数据，动物研究未显示风险
L:全身用经乳汁排泄，不推荐；局部用全身吸收有限
P:无人类数据
L：有限数据显示潜在毒性
布替萘芬
P:无人类数据，动物研究未显示风险
L：无数据
P:无人类数据，动物数据显示低风险
L：无人类数据，也许可用
咪康唑
P:局部用吸收有限，孕期可经阴道用药
L:无数据
P:可用
L:无人类数据，也许可用
克霉唑
P:B级
L:无数据
P:可用
L:可用
益康唑
P:C级
L:无数据
P:可用
L:无人类数据，也许可用
酮康唑（局部用）
P:C级
L:药物经乳汁排泄，哺乳需平衡利弊
P：无人类数据，也许可用
L:无人类数据，也许可用
艾氟康唑
P:C级
L:无数据
无数据
卢立康唑
P:动物研究显示风险
L:无数据
无数据
阿莫罗芬
无数据
无数据
环吡酮
P:B级
L:无数据
P：无人类数据，也许可用
L:无人类数据，也许可用
萘夫替芬
P:B
L:无数据，哺乳需平衡利弊
P:局部用低风险
L:无数据
P:孕期；L:哺乳期
参考文献：
[1]JosephT.Dipiro,RobertL,Talbert,etal.Pharmacotherapy.Apathophysiologicapproach.10thedition.
[2]AntonellaTosti.BMJBestPractice,updated:Feb28,.bestpractice.bmj.云南治疗白癜风治疗白癜风哪家医院最好