前段时间门诊，医院皮肤科和骨科反复就诊的患者，皮肤银屑病已经多年，一直在治疗，皮疹反反复复，近2年出现关节肿痛，并且已经出现关节变形，骨科大夫说是骨关节炎或是类风湿关节炎，一直治不好由朋友介绍过来。
看过之后，诊断是银屑病性关节炎，皮肤科大夫经常会忽略银屑病的关节病变，骨科大夫经常会忽略关节炎的皮肤病变，所以两个本来相关的病变被割裂开，单治哪一个效果都不好！
在平常诊疗中，银屑病诊断比较容易，但带来的关节病变常被病人忽视，经常不会和皮肤科医生聊，到骨科就诊又很少和骨科医生聊皮肤，大多数都要经历2-3年才会辗转到风湿科就诊。在风湿科，银屑病关节炎诊断比较容易，一般银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断为银屑病关节炎。但因部分患者皮肤病变出现在关节炎后，此类患者的诊断比较困难，应注意临床症状和放射学检查，如询问有无银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变（如头皮，脐或肛周），排查有无脊柱关节病等。银屑病性关节炎的诊断标准很多，目前国际上多采用年的CASPAR标准：
首先是已确定有炎性骨骼肌肉疾病，即关节、脊柱或肌腱端炎症性关节病的患者，这是必要的条件。然后是具有以下5条中评分≥3分者：1.银屑病：皮肤科、风湿科医师发现目前有银屑病皮肤损害（2分），或患者个人、医师证实曾患有银屑病（1分），或患者其一级或二级亲属中有银屑病史（1分）。2.指甲改变：体查发现有典型银屑病指甲营养不良，包括指甲剥离、凹陷和过度角化（1分）。3.类风湿因子阴性（1分）。4.指（趾）炎：目前整个手指（足趾）肿胀和/或由皮肤科、风湿科医师记录的指（趾）炎史（1分）。5.放射学有关节邻近新骨形成证据：手或足X线片上显示关节边缘边界不清的骨化（但排除骨赘形成）（1分）。早诊断、早治疗是预防银屑病性关节炎畸残发生的关键，参考上述标准，并借助影像学手段，有利于早期诊断。
诊疗范围
1.各种关节炎：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、幼年特发性关节炎等；2.各种免疫病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、皮肌炎、硬皮病、血管炎、白塞病、免疫相关不良妊娠和不孕不育等；3.各类血液病：贫血、血小板疾病、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等；4.各种局部痛症：颈肩腰腿痛、背痛等；
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风湿血液病科医生出诊信息
作者：储永良；编辑：张磊；
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