透析中可能产生的不适应情况及预防方法

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如果您能配合医护人员之指导,控制盐份及水份之摄取、使两次透析中间体重增加在5%以内,加上适度的运动、按时服药,维持血压稳定,大多可以顺利的进行透析。

但是偶尔也会出现一些并发症状,现将常见症状及预防方法,提供参考:

1.透析不平衡症候群

透析使血液中电解质及尿素等小分子急速清除,而脑细胞中的电解质及尿素清除较慢,引起渗透压不平衡。因此血液与脑液之间产生浓度差异,导致水份进入脑细胞内,造成脑压上升而发生症状。

■不平衡症状:

疲倦、全身无力

头痛、头晕、恶心、呕吐

血压上升或下降

肌肉筋挛

意识模糊、烦躁不安

■预防方法:平日限制水份、盐份,避免两次透析间体重增加太多,需按时透析,不要隔太多天。

2.血压下降

■症状:血压下降是透析中最常见之并发症,透析中(尤其是后段)如有打哈欠、爱困、眼睛模糊、头晕、便意、心悸、脉搏加速、恶心呕吐、冒冷汗、呼吸困难、胸痛、腹痛、肌肉筋挛、失去知觉等症状时,可能有血压下降的情形,应立即通知护士处理。

■发生原因:

脱水不当:水份脱除太快,原因是短时间脱水过多或干体重估计得过低等,导致血液循环量减少,血压自然下降。

自律神经失调导致血管收缩不正常。

心脏病

贫血(血比容过低)

■预防方法:

两次透析间体重不要增加太多,体重增加不超过5%。每日摄取水量前一天尿量加~cc水份。

透析中控制单位时间脱水量不要太多。若体重增加太多时可延长透析时间或分次脱水。

不可过份脱水至理想体重以下。

透析前可与医师讨论洗肾当日后暂停服用一次降压药物。

努力改善贫血,适当补充铁剂和使用EPO。

调整身体状况。改变姿势时要缓慢,避免姿势性低血压。

有血压下降的症状时,可将头部放平、抬高脚部,想吐时将头侧向一边,避免呕吐物呛到气管。

3.肌肉抽筋

■症状:常在透析进行后2~3小时发生,一般最常见于最常发生在脚部肌肉,也有人发生在腹肌或手指,抽筋时肌肉觉得坚硬、刺痛和剧痛。发生原因有:

透析时脱水太快使细胞内外渗透压不平衡。

血中电解质不平衡,透析时血液内的钙与钠急遽变化。

身体太过劳累疲倦。

■预防方法:

减少水份摄取,避免两次透析间体重增加太多。

发作时可热敷、按摩肌肉,压住膝关节固定肢体,同时将脚板向内扳直。

与医师讨论是否需重新调整体重。

透析中可使用高浓度的葡萄糖注射或使用抗抽筋药物(利福全Rirotril)

4.腹痛

透析中发生腹痛,可能是透析的并发症或其他原因引起的。在透析中或透析结束后,忽然会发生腹痛,这可能与透析有关。

■腹痛发生原因:

脱水或低血压导致消化道血液循环不良。

疾病引起:肠阻塞、胰脏炎、盲肠炎。

其他原因:生理期、便秘、拉肚子、身体寒冷。

■预防方法:

避免透析中发生低血压症状。

避免透析中吃过多的食物。

有便秘或腹泻时告知医师予以药物治疗。

5.出血

透析中使用肝素,容易发生自发性出血,如在透析前发现有以下出血情形,请告知护理人员减少透析中肝素用量,如:痔疮出血、鼻出血、眼底出血、消化道出血、血管通路部位出血、月经出血。

■出血原因:

高血压、血小板功能较差、或使用肝素等因素。

■预防方法:

平日动作宜轻柔,应防碰撞。

避免透析中吃过多的食物。

透析后针孔处要适当压迫,确实止血后再包。

6.血管疼痛

■血管疼痛发生原因:

穿刺针固定不良、血管收缩、血管狭窄、血管炎。

■预防方法:

平时多注意保养血管及清洁皮肤,避免针孔发炎。

透析结束后隔日可热敷一至二次,每次30分钟。

如有针孔发炎,请告知医师或护理人员处理。

7.皮肤痒

造成皮肤痒的原因仍不明,现阶段只有积极发展使痒症状缓和及处置的方法。

■皮肤痒原因:

尿毒素累积、副甲状腺机能亢进、高钙血症、高磷血症、其他疾病。

■处置方法:

服用止痒的药物

降低透析液的温度

以水袋冷敷皮肤

毛巾浸热水,绞干后擦拭

使用橄榄油或润肤乳液擦拭全身

尽量穿棉质衣裤,避免穿尼龙或毛料的衣裤

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