年10月病例回顾
——腹部
汇报人：庞钰凝杨娃韩笑
指导老师：江凌
上期答案揭晓
病例4：苑某某，男47岁，声像图如下：
检查所见：
左肾上极实质内可见低回声，形态欠规则，边界不清，大小约6.2*5.2cm，内未见明显血流信号，左肾下组肾盂肾盏扩展，最宽约0.9cm
膀胱左侧壁上可探及一强回声，大小为0.8*0.5cm，似可见血流信号
检查结论：
左肾内实性结节--肾盂Ca可能
膀胱左侧壁实性结节--Ca可能
病理：
（左肾）肾盂癌+输尿管切除标本：肾盂浸润性高级别尿路上皮癌，大小约5*4*4cm，侵及肾窦、肾实质，未见确切脉管内癌栓，未见神经侵犯。输尿管未见癌累及。肾周脂肪断端、血管断端及输尿管断端均未见癌。肾门淋巴结未见癌转移（0/1）.
（膀胱肿瘤）浸润性高级别尿路上皮癌，未见确切浸润，未见固有肌层
病例5：关某某，男67岁，肾移植术后，原肾声像图如下：
超声所见：
左肾大小约7.2*4.6*5.6cm，右肾大小约6.6*3.9*3.6cm，双肾轮廓不清，内部结构不清晰，皮质回声增强
左肾可见大小约1.9*1.5cm低回声结节，其内可见小无回声区，CDFI：其内可见少量血流信号
右肾可见囊肿，大小约1.0*1.0cm，双肾盂及输尿管无扩张
检查结论：
双肾弥漫性病变双肾萎缩
左肾实性结节--肾CA可能
右肾囊肿
病理：
（左肾）肾移植后残肾肿瘤根治标本：常规形态结合免疫组化结果，符合海绵状血管瘤，肿瘤中可见髓外造血
周围残肾组织呈高度萎缩硬化性改变
输尿管、血管断端及肾周脂肪囊未见肿瘤累及
免疫组化结果：MPO（+），CD71（+），CD34（+），CD（个别+），CD61（+），CD（+），CD31（+），FⅧ（+），ERG（+）
病例6：于某某，女59岁，肾移植术后，病史：腰痛10年，伴有尿频、尿痛、无诱因血尿3天，原肾声像图如下：
检查所见：
左肾大小约5.3*2.9cm，结构不清，实质回声增强。左肾上部可见大小约2.3*2.0cm低回声结节，边界欠清，血流信号不丰富
检查结论：
左肾萎缩，左肾实质弥漫性病变
左肾上部实性结节--性质待定，Ca？
病理：
（左肾+左输尿管+部分膀胱）肾盂浸润性高级别乳头状尿路上皮癌，大小约4*2.5*1cm，癌弥漫侵犯肾盂肾盏处的粘膜，局灶浸润至肾髓质，未见确切脉管内癌栓及神经侵犯。肾实质高度萎缩，伴硬化性改变
肾盂癌
超声特征：
肾外形较饱满
肾窦回声紊乱，肾窦内显示肿块中低回声，因伴有肾盏或肾盂分离，对比度强，常较易识别
肾盂肿瘤lcm超声显像无明显阳性特征
肾盂癌与肾实质肿物鉴别：
肾实质占位局部有隆起，并向内推挤或侵蚀肾窦使之受压或缺损
小肾盂肿瘤使肾外形改变不明显，肾窦内出现低回声呈球体感
重点怀疑征象：
40岁以上间歇性无痛性全程血尿患者
肾体积偏大，酷似肾积水，但其内图像模糊透声差
同侧输尿管扩张伴管壁增厚，管腔模糊者
输尿管膀胱入口处见实性占位
王岩青.肾盂癌超声显像特点及其鉴别诊断[J].临床医学,,30(7):79-80
病例2-1：王某某，女47岁，声像图如下：
超声提示：
盆腔内不均质包块--性质待定,建议必要时进一步检查除外Ca可能
腹盆腔积液
病理：
（左卵巢肿物）卵巢中-低分化腺癌伴大片坏死，肿瘤大小16*12*2cm，结合免疫组化结果提示肠来源可能性大，请结合临床全身检查综合分析。未见确切脉管内癌栓及神经侵犯
病例2-2：姚某，女32岁，声像图如下：
超声提示：
盆腔不均质回声包块，边界欠清，形态不规则，内可见少量血流信号
腹盆腔积液
术中所见：
黄体破裂
病例2-3：蒋某某，女28岁，下腹疼痛近3周，2周前受外力撞击，加重3天，入院诊断：腹壁脓肿、感染性休克，声像图如下：
腹部增强CT：
超声所见：
下腹部腹直肌处可见团块状不均质低回声，范围约7.8*2.0cm，病变向下蔓延至耻骨联合以下水平，范围约8.3*4.4cm，破口约0.9cm，内可见絮状中等回声漂浮，未见明显血流信号。周围网膜回声稍增强，该病变深方膀胱轻度受压
检查结论：
下腹部腹直肌处不均质低回声区--结合病史考虑腹直肌撕裂伴血肿可能，病变向盆腔内延伸？
CT结论：
结合病史考虑腹直肌撕裂伴血肿可能，病变向盆腔内延伸,继发感染
术中所见：
切口皮下组织及腹直肌前鞘后，可见大量乳白色脓液涌出，留取脓液送检后，吸净脓液，拉开腹直肌，向深处探及腹直肌后方可及一空洞与腹膜前间隙相通，腔内有白色脓液并渗血，量约ml，未探及腹腔内容物
病理：
(脓液组织)送检纤维脂肪组织出血、急慢性炎细胞浸润，及炎性肉芽组织增生，组织细胞反应
病例点评：
CT矢状面重建提示病变位于耻骨后间隙（Retzius间隙），双侧腹直肌均受累，结合病人感染症状与手术病理，考虑脐尿管脓肿
病例2-4：男28岁，声像图如下：
超声所见：
膀胱偏右侧可见巨大包块，其内回声为不均匀低回声，中心部可见不规则条片状高回声呈分隔样改变，此包块位于髂外动脉深方，大小约18x11.4cm，边界尚清，形态不规则，其内高回声区内可探及少量血流信号
超声造影：
经肘静脉团注Sonovue2ml后，包块实质开始不均匀增强，中央见大片状无增强区，延迟期病灶缓慢廓清
超声造影引导下，对盆腔包块造影增强区行自动组织学活检穿刺术
病理：
（盆腔肿物穿刺组织）粘液样背景中散在印戒样或脂母样细胞，部分细胞呈短梭形，并见较多分支薄壁血管，局灶吞噬含铁血黄素的组织细胞聚集，结合免疫组化结果，倾向于粘液性脂肪肉瘤
免疫组化结果：CK混（-），CD34（-），CD31（-），Desmin（-），S-（个别细胞+），MDM2（+），CDK4（+），P16（个别细胞+），Ki-67（50%+）
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