依据医学上传统概念,下肢结节红斑是咽部链球菌感染诱发的风湿性反应,属于一种迟发性超敏反应,经常引发风湿性关节炎或心脏瓣膜病(风心)。
我从年开始从事普通外科,年就专门做乳腺专业,见过各种乳腺病人,也看中西文献,从来没见过乳腺炎与下肢结节红斑或关节炎有关,自从年开始 从年至年,我手术治疗肉芽肿GLM例,
其中并发结节红斑和/或关节痛例/例占34.99%,
例中:只有结节红斑例/例占16.38%
结节红斑+多发关节痛例/例占30.04%
只有关节痛,但无结节红斑例/例占53.58%
从上述数据不难看出,GLM累及关节更为普遍,占到83.62%,
另外还有莫名其妙的散在肢体麻木,皮疹、荨麻疹,皮肤的风湿结节,大片红斑(可能是变异性血管炎)局部皮肤奇痒,局部水肿(例如口唇的血管神经性水肿),肌肉酸痛,足跟痛,脚趾痛,关节酸软不适,全身乏力,体温升高,干咳等这些症状不在上述数据之内。
对侧发病时结节红斑与多发关节痛的发生率明显降低
我们观察到,以后对侧乳房再发病时,上述各种反应的出现率明显下降,我们推测对侧发病时机体的反应性或敏感性已明显降低,如果第三、第四个乳房,即副乳再发生GLM时,可能就没有任何反应了,我们做过几例副乳GLM均未见上述并发症。
例中有例是对侧发病,即双侧肉芽肿,对侧发病时再出现结节红斑和/或关节痛仅有9例/例,仅占3.04%,明显的低于首次发病的34.99%,至少降低10倍。
截至今日,我们只是看到了乳房这一种炎症——肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM,会伴发各种皮肤和关节的并发症。而其他的几种乳腺炎症,像瘘管Zuska病,导管扩张症(以前称为浆乳),急性哺乳期化脓性乳腺炎等均未见到这种现象,这是很值得研究的课题,全世界为之困惑。GLM的并发症很类似风湿病,多属于一过性,一般持续1-3月,GLM手术治愈后很快消失。有的出现于乳腺炎发病之前,我们称之为前驱症状,症状轻微多被忽略,所以要详尽的问病史。如果关节痛结节红斑行动不便需坐轮椅,多被推到风湿免疫科或骨科就诊,其实,这是乳腺科医生必须掌握的业务范围,说明乳腺科医生的知识更新迫在眉睫。
9月份出诊信息:
北京医院国际部:周一下午
医院:周一上午
北医院:周二、四、六(上午)
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