上海浦东的老张患有糖尿病十几年了，血糖一直控制的比较满意，就是近半个月来觉得上腹部疼痛不舒服，开始以为是胃不好，过几天可能就会好的，但疼痛好像越来越明显，还向腰背部发散。猛然想起了前不久住院的隔壁老王，也是这种感觉，一查是胰腺癌。赶紧的，医院，门诊大厅就像火车站买票一样，一排自助挂号机前排着不长的队伍，拿出医保卡，很快就挂号了肿瘤科。医师给他开了一个上腹部增强CT，诊间结算好，就直接去影像科预约检查了，真当便捷，省去了多次排队的烦恼。
做增强CT前，医师给他拿出了一份《含碘对比剂使用知情同意书》，询问他有没有什么药物或者食物过敏、有没有甲亢、痛风、高血压、心脏病等，再次确认了老张血糖控制得挺好的，嘱咐他做CT的当天早餐不要吃，带上两瓶矿泉水或者水杯（医院有饮水机），家属陪同来做。老张想想，不就做个CT嘛，搞得那么复杂，有那么严重吗？
这个真的有！
很多人只知道做CT有X线辐射，对身体有伤害，甚至拒绝必要的CT检查，但对增强CT检查时打的对比剂缺少认识，不少人还因此造成了身体的影响。下面，我们简明扼要扒一扒安全使用碘对比剂的注意事项。
1、易发人群：既往发生过其他药物或食物过敏者，使用碘对比剂时出现过敏反应的概率是正常人的2～3倍；曾经发生过对比剂不良反应者，再次发生的概率是原来的5倍；患有慢性肾脏疾病的患者对比剂肾病的发生率将显著增高，尤其是合并糖尿病的患者。
2、绝对禁忌证：甲状腺功能亢进未行治疗者。
3、高危人群：既往使用碘对比剂出现中、重度不良反应者；不稳定性哮喘者；糖尿病，特别是糖尿病肾病者；使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率药物或肾功能不全者；心肺疾病者：高血压、肺动脉高压、充血性心力衰竭等；痛风者；有其他药物不良反应或过敏史者；脱水或血容量不足者；血液疾病者：镰状细胞性贫血、红细胞增多症和多发性骨髓瘤；高胱氨酸尿者；甲状腺功能亢进正在治疗康复者，需咨询内分泌科医师是否可以使用，若可以建议使用能满足诊断需要的最低剂量，并注意密切观察；特殊人群，如70岁以上老人，新生儿，婴、幼儿，妊娠和哺乳期妇女。
4、对比剂选择和用量：非离子型次高渗或等渗碘对比剂，原则上在满足成像和诊断的前提下，使用最低剂量的碘对比剂。最大的一次总量不超过mL。碘对比剂过敏试验没有预测过敏样不良反应发生的价值，其本身甚至也可以导致严重的不良反应发生，因此原则上不推荐进行碘对比剂过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
5、水化：在使用碘对比剂前6～12小时至使用后24小时内，能喝水的尽量多喝，包括饮料、水果、汤等，促进对比剂的排泄。
6、对比剂外渗：轻度外渗无需特殊处理，个别疼痛明显的局部冷湿敷就可以。中、重度外渗先抬高患肢，促进血液回流，早期使用50％硫酸镁保湿冷敷，24h后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05％地塞米松局部湿敷。对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/天，连用3天。
7、过敏样反应：轻度的只要严密观察30分钟，多饮水，一般情况无需药物治疗。中度的需要积极对症药物治疗，给予高流量面罩吸氧，严密监测患者生命体征，直至反应完全消退。对于呼吸心跳骤停的重度过敏，立即启动心肺复苏流程进行抢救。
据全世界各地报道，增强CT的对比剂不良反应发生率为0.32～0.64%，重度不良反应为0.01%～0.04%。最常见的不良反应以皮肤症状为主，如瘙痒、荨麻疹、面色潮红、血管炎等。轻者表现为头痛、恶心与呕吐，重者可发生呼吸心跳骤停、血管性水肿及意识丧失等。对比剂肾病比较隐匿，需要一段时间后才能发现，目前已成为第3位医源性急性肾损伤的病因。
既然对比剂有这样的不良反应，那么，是不是就不要做增强CT呢？不是，有些部位（比如肺、胰腺、胃肠等）CT是最合适的检查方法，增强CT对发现疾病和鉴别诊断有很好的临床价值。首先，医师要熟知CT、核磁共振、PET-CT、B超等大型医疗设备的性能，掌握增强CT的适应证、禁忌证，规范、安全地使用碘对比剂。其次，患者要如实与医师交流，谨遵医嘱，预防在先。
如果诊疗过程中必须要做增强CT检查，请记住：增强CT前后，喝水、喝水、还是喝水！
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