接着上文的话题，继续学习《皮肤超声诊断学》，从浅表到更浅表扩展，今天看看肉眼可见的皮肤病变在超声下有什么表现。
患者女，50岁，发现双耳后肿物10余年，左侧近觉增大不适；现欲手术治疗双侧肿物。先看左耳后这个，可见隆起，触之无疼痛，黑褐色，周围境界清楚。图像特点：
右侧这个，位于右耳的下方，棕褐色，周围组织界限清楚。
图像特点：
这两个病变，术前请教了皮肤科医生
第一个左耳后的诊断为脂溢性角化病；
第二个右耳后下方的诊断为色素痣。
与术后病理诊断一致。
术后病理：
了解一下这两个病变的相关知识点
脂溢性角化病：??脂溢性角化病（SK）又称为老年疣、老年斑、基底细胞乳头状瘤，是一种临床最常见的良性皮肤肿瘤，有潜在癌变倾向。肉眼观表面“脑回样”改变具有特征性。
??典型者超声表现为局限于表皮层内的弧形隆起。表面可见强回声，局部呈“锯齿状”改变，后方伴不同程度的声影。基底部边界清晰，不突破表皮／真皮交界。
色素痣：
??色素痣,通常也称为黑素细胞痣、细胞痣、痣细胞痣，是由痣细胞所构成的皮肤良性肿瘤。女性较男性多发，白人较黑人多发。
??根据组织学上痣细胞的位置不同，将色素痣分为三种：①交界痣：痣细胞巢主要位于皮肤的表皮和真皮之间，形态规则，与周边细胞有明显的界线。②皮内痣：痣细胞巢仅存在于真皮层内，表皮正常。③混合痣：包含交界痣和皮内痣的双重特点。
??高频超声：病灶表现为位于表皮和／或真皮层内的低回声结构，表面隆起或整体外凸，无明显角化，可因细小裂隙呈锯齿状起伏，由于裂隙之间的气体影响可形成不规则的声影。病灶形态规则或不规则，呈结节状生长，边界清晰，基底部平坦。病灶内部回声不均匀，可见条索状高回声。
彩色多普勒：病灶内部可测出血流信号。
初识皮肤超声，病变浅表，认识也表浅，还没有思路性的东西。
仅就这两个病变而言，临床皮肤科诊断与术后病理诊断一致，治疗方法(可以选择手术或激光)亦确切，那么我们超声从中可以起到什么作用呢？
在临床诊断困难的情况下，是否有的皮肤病变可以有特征性的图像来提示诊断？
以下是一些初步理解，也许在以后的工作中可以寻找到更多答案。
??为了显示病变位于皮肤的层次的细微细节，表皮，真皮，还是皮下软组织，需要高频探头，多加耦合或适合的导声垫；
??可以看看内部的层次边界和回声情况；
??可以评价血流信息状况。
??在外观相似的病变中，通过位于皮肤的层次信息在鉴别诊断中提供帮助。
广友超声