￥皮肤文章汇总￥荨麻疹和丘疹性荨麻疹。童爸汇总的关于荨麻疹和丘疹性荨麻疹的科普文章。最后修订：.7.31。
关键词：荨麻疹、寻麻疹、风团、虫咬、虫子、蜜蜂、马蜂、蚂蚁、隐翅虫、炉甘石。
前言：最近关于蚊虫叮咬的咨询多起来了，孩子被蚊虫叮咬了之后出现了虫咬皮疹如何处理？其实虫咬皮疹和丘疹性荨麻疹类似，一方面可以看看蚊虫的笔记，另一方面可以看看丘疹性荨麻疹的科普，里面也讲到了丘疹性荨麻疹的护理。我这次增加了面对这些忽然出现的皮疹，一般都有5个不变的原则。
综述：儿童荨麻疹是一种很常见的过敏性皮疹，童童三四岁的时候也出现过一次。而丘疹性荨麻疹不同于荨麻疹，在下面的内容里有详细说明。荨麻疹往往突然出现，可以出现在身上所有地方，也可能局限于某个部位，一般为成片的红色风团状，伴有明显瘙痒，单个皮疹持续时间不超过24小时，多在数小时内消退，但此起彼伏，反复消退后再发，皮疹消退后不留痕迹。儿童荨麻疹最常见的诱因为：感染（最常见是病毒感染）、食物过敏、药物、昆虫叮咬、寒冷刺激等。急性荨麻疹最大的诱因是病毒感染，如果孩子在发热期间出现了荨麻疹，要严重怀疑是病毒感染引起的，但是至少一半的病例是无法找到确切的病因的。口服非处方抗过敏药可以消除或减轻荨麻疹带来的瘙痒，其中仙特明（盐酸西替利嗪滴剂）6个月以上儿童可以使用，开瑞坦（氯雷他定）2岁以上才可以用。荨麻疹也可以外涂炉甘石洗剂收敛止痒，而皮疹瘙痒发红最佳的应急方案是间歇冷敷患处20-30分钟，也可用冷藏的保湿乳（例如丝塔芙cream保湿霜）缓解症状。
有些急性荨麻疹只反复1-3天就自愈了，但是也有些会持续半个月到一个月左右。荨麻疹一旦被诱发，通常都会经过一个自然的过程才能彻底好转，在这个过程中往往会出现皮疹的反复。荨麻疹即使不经过治疗也会自然好转，所以荨麻疹不瘙痒的情况下可以不用药，口服抗过敏药不能缩短疾病的自然过程，但是可以缓解症状。荨麻疹最终都是可以自愈的，对孩子的健康不会有持续的影响。抗过敏药可以选择氯雷他定或西替利嗪，两者都是每天口服一次，剂量根据说明书使用是非常安全的，一般可以连续服用5-7天，再减为隔一天一次维持一周后停药。皮疹处可以同时外用炉甘石洗剂缓解瘙痒症状。如果孩子吃一种抗过敏药无法控制瘙痒的症状，医生会建议采取剂量加倍（指南更支持但药品说明书可能不支持），或者建议联合两种抗过敏药。如果孩子出现了胸闷、憋喘、呼吸困难等全身或呼吸道症状，则建议立即就医。全身变态反应(即全身性过敏反应)，这可能特别严重，是全身性过敏性死亡的主要原因。所有有过全身性过敏反应的患者都应备有肾上腺素自动注射器。
UpToDate临床顾问：荨麻疹是皮肤上凸起的红色风团，通常非常瘙痒。该病可由过敏或其他原因引起。在大多数情况下，荨麻疹会在数小时内出现并消退，但在某些患者中，荨麻疹可反复发作。某些荨麻疹患者也存在一种叫做“血管性水肿”的疾病。血管性水肿表现为浮肿或肿胀，通常累及面部、眼睑、耳部、口、手部、足部或生殖器。一些荨麻疹或血管性水肿患者存在危险的过敏反应。如果您突然出现荨麻疹或浮肿并伴有下述任何症状，请立即就诊：呼吸困难、咽喉发紧、恶心和呕吐、痛性痉挛或胃痛、昏倒。人们可能因为对以下事物过敏而出现荨麻疹：药物，如抗菌药物或阿司匹林；食物，如蛋、坚果、鱼或甲壳类及贝类等；您触摸过的某种东西，如植物、动物唾液或乳胶；昆虫叮咬。如果您的荨麻疹由过敏所致，您将需要避开您过敏的任何事物。荨麻疹也可由以下因素导致：感染；皮肤接触冷空气或冷水；皮肤受压或振动；体温改变(如，洗热水澡或锻炼后您平静下来时)。如果您在大多数日子都有荨麻疹且持续超过6周，则可能有慢性荨麻疹。慢性荨麻疹不是由过敏所致。大多数情况下，医生并不清楚慢性荨麻疹的病因是什么。如果您患有慢性荨麻疹，您可能需要每日用药以控制病情。幸运的是，慢性荨麻疹通常会随时间而消退。为了缓解瘙痒，您可以使用抗组胺药。这些药物也就是人们通常用于治疗过敏的药物。如果您有严重荨麻疹或荨麻疹没有消退，医护人员可能会建议您短期使用类固醇。类固醇对于缓解瘙痒和减轻肿胀效果良好，但您不应长时间使用，因为它们可引起严重副作用。
健康群宝妈分享的一个付费荨麻疹的发病机制就是不同的这些外因内因导致肥大细胞释放出致病的炎性因子。根据一些儿科病例系列研究发现，儿童急性荨麻疹80%以上是感染诱发的，特别容易发生在病毒感染以及使用了相关的抗病毒药和退热药之后。与过敏有关（IgE介导）的荨麻疹仅5-6%，一般都较快发生，常在进食特定食物的同时或30分钟内发疹，不吃就不发；环境中的花粉尘螨诱发的荨麻疹也很快，而且常合并打喷嚏、眼痒症状、哮喘。因此，如果没有这种鲜明的时间关系，荨麻疹与过敏则无关，不需要忌口，与环境中的花粉尘螨也无关，查过敏源也没意义。尽管病因和机制复杂，但它们导致的荨麻疹表现和结局却差不多，在以风团为特征的皮疹下都有浅表血管扩张、血浆外渗，而表皮则基本不受影响；在长期观察中，医学界也发现荨麻疹大多与严重疾病没有关系，会慢慢自愈，因此对于本病来说，治疗远比找寻病因更务实。在荨麻疹治疗上，医学界当前共识是针对那些肥大细胞释放出来的炎性因子进行阻断，这也是当前针对荨麻疹治疗的一线方案：2-3岁的孩子可以口服西替利嗪，每次2.5mg，每日1次，连续服用到皮疹消退后1周，然后停药观察，如不复发就算好了。在此期间，可能会出现治疗不理想的情况，这是由于抗组胺药的抗炎效应较弱，所以皮疹仍然会，反复发生，只是瘙痒减弱或者没有，针对这种情况，可以把西替利嗪增加剂次至每日二次。如果复发，需要延长治疗周期到3-4个月，期间慢慢减量，比如每2周递减一次，从每日2次改为每日1次，2周后再改为每周6次，2周后再改为每周5次，2周后再改为每周4次，按此规律到每周2次仍无反跳可考虑停药，如停服时间内出现复发，则需重返上一个服药周期再往下减。
典型的荨麻疹图片
罗百竹：UpToDate里对于儿童新发荨麻疹原因的排序顺序明显和教科书不同——新发荨麻疹的常见病因包括：感染；药物、食物或昆虫螫伤和叮咬引起的变态反应；导致非变应性肥大细胞激活的药物(如，麻醉剂)引起的反应；以及摄入非甾体类抗炎药。甚至刘欣医生在科普文中提到：据儿科病例系列研究发现，儿童急性荨麻疹80%以上是感染诱发的，仅5-6%与食物过敏有关。而这5-6%的发生都很快，通常发生在进食的同时或2小时内，来得快去得快，不严重的一般30到90分钟就可以消退，不吃就不发；花粉尘螨也有可能会诱发，并伴有大喷嚏。眼痒、哮喘。孩子吃了抗生素后出现了荨麻疹，有可能是病毒感染引起了荨麻疹，也有可能是药物过敏的迟发性反应。不过药物过敏的迟发性反应一般多在用药一周后出现。“诱导性荨麻疹”，父母还要留意。典型情况是孩子洗完澡就全身痒、过敏、起疹子、一身红。这是为什么？有宝妈曾经在群里分享过：“我们以前也是一洗澡就起疹子，过半个小时就消褪了。我咨询了知贝儿科的皮肤科医生刘欣
昡铁重剑，他说怀疑是诱导性荨麻疹，建议洗澡的时候水温要低36度左右，洗完澡后马上保湿。我摸着觉得有点凉，但是确实好了。”人工性荨麻疹也称皮肤划痕症荨麻疹，是患者对外来较弱的机械性刺激引起生理反应增强，于皮肤上产生风团，可发生于任何年龄。患者主诉在搔抓后，或在紧束的腰带、袜带等处局部起风团瘙痒，由于搔抓而风团产生更多。本病可与其他类型荨麻疹同时存在。
丘疹性荨麻疹，也叫丘性荨麻疹、虫咬皮疹、虫咬性皮炎，其形态往往是一粒一粒红色突出皮面的丘疹，往往是因为虫咬导致的。丘疹性荨麻疹的治疗可以外用炉甘石洗剂止痒（一天多次），同时湿毛巾作冷湿敷，温度比皮肤稍微低，每次冷敷2-3分钟可以止痒。如果很瘙痒儿童可以选择外用中效糖皮质激素药膏尤卓尔（丁酸氢化可的松），或者效能更强一点的艾洛松（糠酸莫米松乳膏）。如果特殊部位（例如阴部或者黏膜处）有发疹，一般外用地奈德乳膏（地奈德乳膏）。如果很瘙痒影响到孩子入睡，也可以口服抗组胺药物西替利嗪（6个月以上）或者氯雷他定（2岁以上）。
怡禾健康皮肤科徐磊医生：丘疹性荨麻疹也叫虫咬皮炎，通常与蚊虫，小昆虫或瞒虫叮咬导致过敏有关。它在春夏秋季好发，儿童常见，典型皮疹为暴露部位出现散在纺锤形丘疹，通常伴有瘙痒。儿童的虫咬皮炎通常过敏反应较重，一部分孩子的皮疹可在丘疹的基础上出现水肿性红斑，水泡，糜烂，渗液，甚至硬结等表现，消退时间也比成人长。丘疹性荨麻疹的治疗分为几种情况，当皮疹以丘疹或红斑为主，宝贝没有痛痒表现时，可以不予用药，待其自行消退。如果宝贝有搔抓行为，可以外用炉甘石洗剂，每日三至四次，以去红止痒，儿童使用十分安全。如果出现红肿，水泡或硬结，提示炎症反应较重，可外用地奈德乳膏或丁酸氢化可的松乳膏或糠酸莫米松乳膏，每日两次，涂抹在水泡周围或硬结处，观察三至七天。它们是儿童适用的弱效，中弱效，或中效激素药膏，可以起到较好的抗炎作用，短期局部使用是很安全的，家长不必担心。如果水泡破溃出现糜烂面，此时有继发感染的可能，通常建议外用夫西地酸乳膏或百多邦或红霉素软膏，涂薄薄一层，每日两次，以避免继发感染。如果有渗液，则需用溶液湿敷，比如稀释后的艾力克溶液（聚维酮碘溶液）或乳酸依沙叮咤溶液湿敷。这些药儿童使用都很安全。
怡禾健康皮肤科孙中斌医生回复儿童皮疹，指出可能是隐翅虫叮咬。医生回复：一、诊断：孩子腿部看起来有一些红斑，表面还有一些脓疱，考虑隐翅虫皮炎的可能性大的，有可能是有虫子爬了然后被拍死了，虫子体内酸性的液体刺激皮肤，就会出现这样的表现了。二、治疗建议：建议可以外用尤卓尔联合外用莫匹罗星软膏(商品名百多邦软膏)，每天两次早晚用，两个药膏分开涂抹，中间间隔一个小时，这样吸收效果会更好一些的。用一周左右结痂脱落了就可以停药了。如果孩子有瘙痒的话，还可以吃氯雷他定糖浆(开瑞坦)一次5毫升，一天一次，吃一周左右，不痒了再停药。三、护理建议：可以正常洗澡的，洗完澡以后可以涂抹百多邦软膏来预防继发感染，洗完澡以后可以正常涂抹保湿霜保湿的。
罗百竹：被蜜蜂蜇伤后如何处理毒刺？以前我看过默沙东诊疗手册的科普说是要用卡片刮除。后来又看了几位医生的科普，说一般蜜蜂毒刺的毒液几秒后就释放完了，所以不用限制方式。后来查资料：会螫伤人的膜翅目各种昆虫包括蜜蜂、马蜂、黄胡蜂、大黄蜂及入侵火蚁。多数人被螫伤后只会有轻微的局部反应，但对毒液过敏者有可能发生全身变态反应(即全身性过敏反应)，这可能特别严重，是全身性过敏性死亡的主要原因。膜翅目昆虫螫伤后还可能出现几种不常见的迟发型反应，如血清病。大多数引起严重螫伤相关反应的昆虫都属于膜翅目。蜜蜂(有时为黄胡蜂)螫人后，倒钩刺器官会留在伤者皮肤内并和毒液囊一起脱离虫体。毒液在螫人后的几秒内释放，因此如果能立即弹走皮肤上的虫体或毒刺，或有助于减少注入体内的毒液量。但如果已过去数分钟，就没有必要立即拔除毒刺，因为毒液已经完全排出。残留的毒刺偶尔也可引起异物反应，最终还是要拔除。急诊夜鹰：蜇咬伤——户外游玩，若宝宝不慎被蜜蜂、马蜂、蚂蚁、蜈蚣等蜇咬，家长首先要检查宝宝的伤口处是否残留有毒刺，若有，先将毒刺拔出来，然后用清水冲洗，这样可以稀释毒液，减轻毒液对身体的不良影响。最后用冰袋冰敷，没有冰袋的可以用冰箱里的冰块或冰棍。若宝宝只被蜇咬一两处可以自行处理，如果宝宝被蜇咬的部位比较多，在紧急处理完后，医院，在医院里进行观察。昆虫蜇咬可能引起宝宝严重的过敏反应，出现迅速蔓延的风团样皮疹、呼吸困难、头晕、冷汗、血压下降等过敏性休克征象，危及生命。应早期识别，迅速救治。全文：《国庆长假出游老少尤要防意外之宝宝篇（含蜇咬伤）》
罗百竹：静脉注射葡萄糖酸钙不能治疗过敏？安一声：估计也只有中国在用葡萄糖酸钙治疗过敏。葡萄糖酸钙注射液，国外的说明书很简单，唯一适应症是“低钙血症”，而国内的说明书则增加了“过敏性疾患”。童爸补充：我也没有看到静脉注射维生素C可以治疗荨麻疹的证据。目前治疗荨麻疹治推荐H1抗组胺药，优选第二代H1抗组胺药。罗百竹：孩子忽然出现的皮疹，有可能是荨麻疹、丘疹性荨麻疹、蚊虫叮咬、食物过敏、痱子等。其实面对这些忽然出现的皮疹，一般都有5个不变的原则：1、如果皮疹不痒可以不用药物治疗，如果出现瘙痒的症状可以根据具体情况酌情用药缓解。2、如果出现红肿或瘙痒，一方面要寻找原因（但很多找不到），同时可以对症护理，例如轻微的可以冷敷缓解+外涂炉甘石洗剂不限次数按需使用（湿疹除外），如果瘙痒较严重或者炉甘石效力较弱，可以选择涂抹尤卓尔（丁酸氢化可的松乳膏）一天1-2次，而粘膜和隐私处改用地奈德乳膏。3、如果外涂药膏无法止痒或皮疹反复出现，可以考虑口服抗组胺药，儿童可以选择西替利嗪（6个月以上）、氯雷他定（2岁以上）、左西替利嗪（6个月以上）、地氯雷他定（6个月以上）等药品，一般任选一种即可。4、日常护理上需要注意保持环境凉爽，避免孩子的皮肤发潮出汗，在汗液的浸渍和刺激下会加重皮疹。如果是夏天要积极开空调保持室温为24度（使用家庭温度计）比较适宜。要多摸摸孩子前心后背，以不发潮出汗等客观标准为依据，而不要轻易用自己的感受来判断孩子，因为孩子一般比成人更怕热。5、如果孩子出现了严重症状则要及时就医，例如皮疹面积过大、精神状态萎靡、出现呼吸困难、严重的咳嗽、频繁的呕吐、不明皮疹伴随反复发烧、反复发烧的天数过长（例如超过了3-5天）。罗百竹：儿童荨麻疹最常用的抗过敏药为第二代H1抗组胺药只有口服制剂，其中最常见为西替利嗪（6个月以上）、氯雷他定（2岁以上）。根据UpToDate临床顾问数据——西替利嗪起效迅速，具有一定的稳定肥大细胞的作用，具有轻微的镇静作用，呈剂量依赖性，但比第一代抗组胺药弱。对于成人和6岁及以上的儿童，一次10mg、一日1次的标准剂量是合适的(根据需要，成人可增加至一次10mg、一日2次)。2-5岁儿童的常规剂量为一次5mg、一日1次。对于6个月至2岁的小儿，可给予一次2.5mg、一日1次(根据需要，1岁及以上的儿童可增至一次2.5mg、一日2次)。而氯雷他定是一种长效选择性H1抗组胺药，其化学结构与西替利嗪不同，对于6岁及以上的患者，标准剂量为一次10mg、一日1次(对于成人，可根据需要增加至一次10mg、一日2次)。给予标准剂量一次10mg、一日1次时，氯雷他定的镇静作用极弱。对于2-5岁的儿童，常规剂量为一次5mg、一日1次。对于严重肾和/或肝功能不全的患者，每两日一次给予常规剂量。罗百竹：我介绍一下炉甘石洗剂，其成分为炉甘石、氧化锌和甘油。炉甘石洗剂在《世卫组织儿童基本药物标准清单》中，非常安全而且便宜。儿童急性瘙痒性皮肤病都可以使用炉甘石洗剂止痒收敛，例如荨麻疹等。用法用量为：局部外用，用时摇匀，取适量涂于患处，一日2—3次。但是注意炉甘石洗剂不能用于眼睛、黏膜(如口、鼻等)和有渗出液的皮肤。宁波群宝妈曾经问过我，为什么炉甘石洗剂的不良反应和禁忌也是尚不明确？这个我以前也发现了，炉甘石的安全性还是不用怀疑的。我猜测是不是炉甘石洗剂一开始作为仿药引入时，说明书就这么写了，后来一直也没改过？我找了美国的说明书，上面写着大于6个月儿童可以使用，每天3-4次。①美国儿科学会育儿百科第六版：荨麻疹和蚊虫叮咬（丘性荨麻疹）
②知贝健康刘欣：宝宝起疹子，我该怎么办？（咨询精选之荨麻疹）
③知贝健康刘欣：我家宝宝荨麻疹反复，该如何用药呢？
④知贝健康杨爽：孩子出现皮疹，是荨麻疹还是食物过敏？怎么处理？
⑤怡禾健康李建红：孩子为什么长荨麻疹，要怎么治？要忌口吗？能继续打疫苗吗？
⑥卓正诊所：了解病因及治疗方法，摆脱荨麻疹
⑦卓正诊所窦侠：得了荨麻疹，你需要忌口吗?
⑧风湿科聂医生：让人烦恼的荨麻疹是什么样的疾病？
⑨风湿科聂医生：荨麻疹常见，荨麻疹血管炎呢？
⑩窦侠医生：准妈妈得了荨麻疹怎么办？
11、昡铁重剑：案例——14个半月孩子，急性荨麻疹（复制发给